男科医生告诉你关于“幸福生活”的三个男性专属话题

发布日期:2019-11-07 21:40   来源:未知   

  中新网上海新闻10月28日电 (石轩)10月28日是我国第20个“男性健康日”,今年的主题是“健康中国我行动,幸福相伴在一起”,专家们呼吁,在快节奏、高压力的时代,不要忽视男性生殖健康,应提倡健康生活、幸福相伴的新风尚。如何培养健康体魄,享受幸福生活?来自上海市第十人民医院泌尿外科的男科医生提出三个有意思的男性专属话题,希望引起广大夫妻的注意:

  案例:这半年以来,45岁的陈先生,愈发觉得勃起功能下降。即便在性兴奋的状态下,也仅仅像剥皮香蕉一样,有时甚至很难完成房事,而在以往就像黄瓜一样坚挺。带着困惑,在妻子的陪同下,陈先生来到男科门诊就诊。体格检查没有发现明显异常,化验血液激素水平也在正常范围。在排除了高血压、糖尿病等内科疾病以后,医生建议陈先生进一步做夜间勃起功能测试检查。分析:勃起功能障碍(ED)主要分为两种类型:心理性ED和器质性ED。鉴别两者,需要做夜间勃起功能监测(NPTR)。夜间勃起是男性从婴幼儿期直至老年期的一种生理现象。夜间勃起,主要发生在睡眠中的快速动眼期,可以反映男性的勃起潜能。如果夜间勃起功能正常,则存在心理性ED;反之,如果夜间勃起功能异常,则提示存在器质性ED,需要做进一步的专科检查。

  一般在8小时的睡眠时间里,应当发生3次及以上的勃起事件,且每次勃起事件的持续时间要大于15分钟。并且在至少一次勃起事件中,其阴茎头部的勃起硬度应当超过最大勃起硬度的60%。如果在夜间勃起功能监测检查中,发现上述的现象,则属于正常夜间勃起功能;否则,就属于存在夜间勃起功能异常,也就是可能存在器质性ED。

  夜间勃起功能检查,是简便安全的无创性检查。患者一般要在医疗机构留宿一夜,在超过8小时的睡眠时间内,佩戴夜间勃起功能监测设备。通常该设备为Rigiscan,小巧轻便,记录阴茎头部和根部夜间周径和硬度变化。检查完成后,将数据下载分析,就可以给出报告。

  经过医生建议,陈先生接受了夜间勃起功能检查。结果提示正常夜间勃起功能,从而排除了器质性ED的可能。因此,医生给与陈先生PDE-5抑制剂口服药物治疗,半年以后,停用药物,陈先生仍然能达到四级勃起。陈先生和太太重新实现了幸福的夫妻生活。

  案例:37岁的钱先生,从事软件编程工作。近期同事聚会多,一醉方休。上班时,又长期坐在电脑前专注工作,饮水很少。有时即便有尿意,也憋着不去卫生间。这几天,陈先生开始觉得尿频、尿急,晚上要起夜排尿数次。同时下腹部坠胀感明显,会阴部也感觉灼热感。这些症状让他想起了之前听说过的“前列腺炎”,于是到医院就诊。前列腺炎,是泌尿外科乃至泌尿男科门诊最常见的疾病之一。由于种种原因,不少患者“谈前列腺炎色变”,似乎视前列腺炎为“洪水猛兽”、“不治之症”。也有不少的患者认为,前列腺炎,就是服用抗生素,“消炎药”治疗。这些,都是我们在临床上经常碰到的患者认识上的误区。

  分析:前列腺炎的诊治,应当是科学而规范的。根据1995年起应用至今的前列腺炎新分类方法,前列腺炎可以分为四种类型:

  Ⅲ 慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(盆部疼痛与不适/各种排尿和性功能症状/无感染证据)

  以上两者属于通常认识的“慢性前列腺炎”,也是门诊遇到的主要亚型。对此需要认真诊疗,科学鉴别。鉴别Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎简单经济,使用“尿四杯”试验(前列腺液细菌培养金标准)即可。有时前列腺液不易取得,可以采用改良的尿四杯试验,即“尿两杯”检查,它操作简单,有相近的敏感性和特异性,在临床实践上也经常使用。

  在EPS(前列腺液检查)中,如果发现白细胞升高及细菌培养阳性,则可以诊断慢性细菌性前列腺炎,即Ⅱ型前列腺炎;如果EPS中发现白细胞升高,但培养没有发现细菌生长,则可以诊断ⅢA型前列腺炎,即慢性非细菌性前列腺炎;相应的,如果EPS既未发现白细胞增多,也未培养提示细菌生长,则提示ⅢB型前列腺炎,也就是慢性盆腔疼痛综合征(CPPS)。

  Ⅳ 无症状炎性前列腺炎(活检标本、精液、EPS、VB3有炎症证据而无症状)

  前列腺炎,尤其是慢性前列腺炎,需要规范分类,针对性的治疗。切不可盲目的随意应用抗生素。依据分类,科学分型,按指南规范诊治是关键。

  医生为钱先生做了规范的诊疗。前列腺液常规检查发现白细胞升高;同时,细菌培养提示大肠埃希菌生长。根据药敏结果,医生为钱先生处方了针对性的敏感抗生素。经过四个星期的药物治疗,钱先生的症状已经痊愈了。医生还告诉钱先生,生活中有许多注意事项,可以预防并且治疗前列腺炎。包括:

  案例:18岁的青年小李在体检时发现左侧精索静脉曲张,不乏失落的来到了医院专科诊治。医生发现小李在直立条件下,左侧阴囊壁就可以观察到多处蚯蚓状屈曲的静脉。超声检查也提示精索静脉增宽,并且在瓦氏动作下有返流现象。医生告诉小李,这属于三度精索静脉曲张,已经达到了需要手术治疗的程度。医生告诉他,精索静脉曲张有许多危害。它可以导致慢性疼痛。严重情况下,还可以影响睾丸的生精功能,甚至引起男性不育。分析:当精索静脉曲张达到以下情况时,需要外科手术治疗:

  精索静脉曲张的术式有多种:精索静脉高位结扎术、腹腔镜精索静脉结扎术、以及显微镜下精索静脉结扎术等。目前一线指南推荐的术式多为显微镜下精索静脉结扎术。

  小李接受了手术治疗。显微镜下精索静脉结扎术在全身麻醉下进行,切口小、恢复快。在日间手术限定时间内就可以出院了。通过手术,小李治愈了精索静脉曲张。对于轻中度的精索静脉曲张,在未达到手术治疗程度以前,可以服用口服药物以及阴囊抬高等治疗方法,也可以达到比较满意的疗效。

  姚旭东,主任医师,上海市第十人民医院泌尿外科主任,教授,博士生导师。擅长对膀胱癌、前列腺癌、睾丸癌以及肾肿瘤、肾上腺肿瘤、腹膜后肿瘤的诊断与综合治疗。专家门诊时间:星期一上午、星期三上午

  郭三维,上海市第十人民医院泌尿外科副主任医师,博士。擅长勃起功能障碍(ED)、早泄、前列腺炎、精索静脉曲张、男性生殖系统感染、男性外生殖器发育异常及男性不育等的诊治。